Kalça ekleminin arkaya çıkığı çoğunlukla trafik kazası gibi şiddetli dolaylı şiddetten kaynaklanır.Femur başı kırığı varsa buna Pipkin kırığı denir.Pipkin kırığı klinikte nispeten nadir görülür ve görülme sıklığı kalça çıkıklarının yaklaşık %6'sını oluşturur.Pipkin kırığı eklem içi bir kırık olduğundan, doğru müdahale edilmezse ameliyat sonrası travmatik artrit ortaya çıkabilir ve femur başı nekrozu riski vardır.Mart 2016'da yazar bir Pipkin tip I kırığı vakasını tedavi etmiş ve klinik verilerini ve takibini aşağıdaki şekilde bildirmiştir.
Klinik Veriler
22 yaşındaki Lu adlı erkek hasta, "trafik kazası sonucu sol kalçada oluşan şişlik ve ağrı ve 5 saat boyunca hareket kısıtlılığı" nedeniyle hastaneye kaldırıldı.Fizik muayene: yaşamsal bulgular stabildi, kardiyopulmoner karın muayenesi negatifti, sol alt ekstremitede fleksiyon kısalma deformitesi vardı, sol kalça belirgin şekilde şişmişti, sol kasık orta noktasında hassasiyet pozitifti, büyük trokanter perküsyon ağrısı ve alt ekstremitede boyuna perküsyon ağrısı pozitifti.Sol kalça ekleminin aktif aktivitesi sınırlıdır ve pasif aktivitenin ağrısı şiddetlidir.Sol ayak parmağının hareketi normaldir, sol alt ekstremitenin hissi önemli ölçüde azalmamıştır ve periferik kan akımı iyidir.Yardımcı muayene: Sağ pozisyondaki çift kalça eklemlerinin röntgen filmleri, sol femur başının kemik yapısının süreksiz olduğunu, geriye ve yukarıya doğru yer değiştirdiğini ve asetabulumda küçük kırık parçalarının görülebildiğini gösterdi.
Giriş teşhisi
Kalça ekleminin çıkığı ile birlikte sol femur başı kırığı.Başvuru sonrasında sol kalça çıkığı manuel olarak redükte edildi ve daha sonra tekrar disloke edildi.Ameliyat öncesi muayenenin iyileştirilmesinin ardından sol femur başı kırığı ve kalça çıkığı acil serviste genel anestezi altında açık redüksiyon ve internal tespit ile tedavi edildi.
Sol kalça ekleminin posterolateral yaklaşım kesisi yaklaşık 12 cm uzunluğunda alındı.Operasyon sırasında medial alt ligaman teres femoris'in yapışma yerinde, kırılan ucun belirgin şekilde ayrılması ve yer değiştirmesi ile birlikte kırık tespit edildi ve asetabulum x 2,5 cm'lik kırık parçalarında yaklaşık 3,0 cm boyutunda bir kırık görüldü.Plateletten zengin plazma (PRP) hazırlamak için 50 mL periferik kan alındı ve kırığa PRP jel uygulandı.Kırık bloğu onarıldıktan sonra kırığı sabitlemek için üç adet Fin INION 40 mm emilebilir vida (2,7 mm çapında) kullanıldı.Femur başı kıkırdağının eklem yüzeyinin düzgün olduğu, redüksiyonun iyi olduğu ve internal fiksasyonun sağlam olduğu belirlendi.Kalça eklemi sıfırlanacak ve aktif kalça eklemi sürtünme ve çıkıklardan arınmış olacaktır.C-kollu ışınlama femur başı kırığı ve kalça ekleminde iyi bir azalma gösterdi.Yarayı yıkadıktan sonra arka eklem kapsülünü dikin, dış rotator kasının durağını yeniden yapılandırın, fasya lata ve deri altı doku derisini dikin ve bir drenaj tüpü tutun.
Tartışmak
Pipkin kırığı eklem içi bir kırıktır.Konservatif tedavinin ideal bir azalmaya ulaşması çoğu zaman zordur ve azalmanın sürdürülmesi zordur.Ayrıca eklemde kalan serbest kemik parçaları eklem içi aşınmayı arttırır, bu da travmatik artrite neden olması kolaydır.Ek olarak, femur başı kırığı ile birlikte kalça çıkığı, femur başı kan akımının zedelenmesi nedeniyle femur başı nekrozuna yatkındır.Femur başı kırığı sonrası femur başı nekrozu oranı genç erişkinlerde daha yüksektir, bu nedenle çoğu çalışma acil ameliyatın 12 saat içinde yapılması gerektiğine inanmaktadır.Hastaya başvuru sonrasında manuel redüksiyon tedavisi uygulandı.Başarılı redüksiyonun ardından röntgen filmi hastanın yeniden yerinden çıktığını gösterdi.Eklem boşluğundaki kırık bloğunun redüksiyon stabilitesini büyük ölçüde etkileyeceği düşünüldü.Femur başı basıncını azaltmak ve femur başı nekrozu olasılığını azaltmak için acil durumlarda başvurudan sonra açık redüksiyon ve internal tespit uygulandı.Cerrahi yaklaşımın seçimi de operasyonun başarısı açısından çok önemlidir.Yazarlar cerrahi yaklaşımın femur başı çıkığının yönüne, cerrahi maruziyete, kırık sınıflandırmasına ve diğer faktörlere göre seçilmesi gerektiğine inanmaktadır.Bu hasta, kalça ekleminin posterolateral çıkığı ile birlikte medial ve alt femur başı kırığıdır.Kırığın ortaya çıkarılması için anterior yaklaşım daha uygun olsa da, femur başı kırıklı çıkığının posterior bir çıkık olması nedeniyle posterolateral yaklaşım en sonunda seçildi.Güçlü kuvvetin altında, arka eklem kapsülü hasar görmüş ve femur başının posterolateral kanlanması hasar görmüştür.Posterolateral yaklaşım, hasar görmemiş ön eklem kapsülünü koruyabilir. Anterior yaklaşım tekrar kullanılırsa, ön eklem kapsülü kesilerek açılacaktır, bu da femur başının kalan kan akışını yok edecektir.
Hasta, aynı anda kompresyon fiksasyonu ve kırık bloğunun rotasyonunu önleme rolünü oynayabilen ve iyi kırık iyileşmesini destekleyebilen 3 emilebilir vidayla sabitlendi.
PRP, trombosit kaynaklı büyüme faktörü (PDGF) ve transfer büyüme faktörü - β （TGF－ β）, Vasküler endotelyal büyüme faktörü (VEGF), insülin benzeri büyüme faktörü (IGF), epidermal büyüme faktörü gibi yüksek konsantrasyonlarda büyüme faktörleri içerir. (EGF), vb. Son yıllarda bazı bilim adamları PRP'nin kemiği uyarma konusunda açık bir yeteneğe sahip olduğunu doğruladılar.Femur başı kırığı olan hastalarda operasyon sonrası femur başı nekrozu olasılığı yüksektir.Kırığın kırık ucunda PRP kullanılmasının kırık iyileşmesini erken hızlandırması ve femur başı nekrozunun oluşmasını önlemesi beklenir.Bu hastada ameliyattan sonraki 1 yıl içerisinde femur başı nekrozu yaşanmadı ve ameliyattan sonra tamamen iyileşti, bu durum ileri takip gerektirir.
[Bu makalenin içeriği çoğaltılarak paylaşılmaktadır.Bu makaledeki görüşlerden sorumlu değiliz.Lütfen anlayın.]
Gönderim zamanı: Mar-17-2023